Format Pemesanan

Bagi para konsumen yang akan memesan produk kami, diharapkan mengisi format ini dengan selengkapnya :

1. Nama                  :
2. Umur                   :
3. No.telp                :
4. Tinggi badan        :
5. Berat badan         :
6. Riwayat penyakit  : 
7. Alergi                   :

Dan kirim data anda selengkapnya ke alamat email kami di luphys_mala@yahoo.co.id
Pembayararan pembelian produk dapat ditransfer melalui rek. 0123456789 Bank Mandiri a.n Mala cuepizna